目的 探究急诊患者院内转运期间病情恶化的危险因素。方法 回顾性选取2018年1月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院急诊科收治的328例患者作为研究对象。所有患者在急诊科完成初步处理后转至专科接受进一步检查或治疗。统计患者院内转运期间意外事件和病情恶化发生情况，以患者有无病情恶化将其分为恶化组和未恶化组，比较2组患者临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析急诊患者院内转运期间病情恶化的危险因素。结果 328例患者中49例发生意外事件，发生率为14.9%。院内转运期间病情恶化78例（恶化组）、250例未发生病情恶化（未恶化组）。恶化组患者意外事件发生率明显高于未恶化组［35.9%（28/78）比8.4%（21/250）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。2组年龄＞60岁比例、疾病类型、机械通气及转入重症监护病房（ICU）患者比例比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁（比值比=2.804,95%置信区间：2.222~7.453）、呼吸系统疾病（比值比=1.904,95%置信区间：1.540~6.282）、机械通气（比值比=3.395,95%置信区间：1.895~12.024）、转入ICU（比值比=11.262,95%置信区间：4.336~24.157）、意外事件发生（比值比=8.491,95%置信区间：3.097~19.185）均为急诊患者院内转运期间病情恶化的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 年龄＞60岁、呼吸系统疾病、机械通气、转入ICU及意外事件发生为急诊患者院内转运期间病情恶化的独立危险因素。

目的 通过网络药理学及分子对接的方法研究调中化湿汤治疗胃食管反流病(GERD)的作用机制。方法 从中药系统药理学数据库与分析平台数据库中筛选出调中化湿汤药物活性成分及对应的靶点蛋白。通过STRING数据库将靶点蛋白转换成基因。通过人类孟德尔遗传数据库、人类基因综合数据库、治疗目标数据库获取GERD相关基因，运用Cytoscape3.8.2和STRING软件构建“中药-化合物-靶点”网络与蛋白质-蛋白质相互作用网络图，并对重要的靶点基因进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析获知其潜在的作用机制。最后通过PyMOLWin、AutoDockTools软件进行分子对接验证。结果 经数据库检索获得调中化湿汤的196个有效成分、185个潜在靶点和1 619个GERD靶点，将潜在靶点和GERD靶点进行映射，获得120个中药-疾病共同靶基因。通过GO功能分析结果得出1 928个生物学过程、90个分子功能、50个细胞组分，KEGG通路分析发现167条信号通路，分子对接结果显示，信号传导与转录激活因子3（STAT3）、丝裂原活化蛋白激酶3（MAPK3）、MAPK1与对应化合物均有强烈的结合活性。结论 调中化湿汤通过STAT3、MAPK3、MAPK1等关键靶点基因，通过调节炎症反应等生物过程达到治疗GERD的目的 。

目的 探究补阳活血汤联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗(IR)患者的效果。方法 前瞻性选取2019年6月至2020年6月北京中医药大学第三附属医院收治的PCOS合并IR患者90例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组口服二甲双胍片治疗；观察组采用补阳活血汤联合二甲双胍片治疗。比较2组患者临床疗效，治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、CTRP9水平。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组［93.3%(42/45)比77.8%(35/45)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组患者空腹血糖、HOMA-IR及观察组空腹胰岛素水平均低于治疗前，且观察组患者空腹胰岛素及HOMA-IR水平均低于对照组［（92±9）mIU/L比（103±15）mIU/L、（2.9±0.4）比（3.2±0.6）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后2组患者三酰甘油、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平明显高于治疗前，且观察组患者三酰甘油、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组［（4.1±0.7）mmol/L比（4.8±0.8）mmol/L、（2.5±0.9）mmol/L比（3.0±0.8）mmol/L、（1.8±0.6）mmol/L比（1.6±0.7）mmol/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后对照组CTRP9、观察组CTRP3和CTRP9水平均高于治疗前，且观察组CTRP3和CTRP9水平均高于对照组［（378±87）μg/L比（283±59）μg/L、（435±89）μg/L比（318±72）μg/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 补阳活血汤联合二甲双胍可通过改善糖脂代谢和胰岛功能来治疗PCOS合并IR患者，疗效较好。

目的 梳理我国村卫生室研究的现状、热点及趋势，为深入村卫生室研究提供参考。方法 以“村卫生室”或“村卫生所”或“村医疗点”为检索词，检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库中1986年1月至2021年8月符合条件的文献。进行作者合作网络、关键词共现、关键词聚类、关键词突现分析。结果 本研究共纳入790篇文献。1986—2021年文献发表数量呈先升后降趋势。合作网络较为分散。主要研究方向为村卫生室医疗服务的内容、服务能力、影响因素和评价、医疗保险制度与政策，体现为16个聚类；村卫生室、乡村医生的词频最高，分别为485和152次，中心性分别为1.23和0.58，是研究热点。村卫生室服务能力、基本药物制度等是近年前沿话题。结论 我国村卫生室相关研究应加强跨机构、跨团队的合作；村卫生室中医药发展状况、村卫生室服务能力评价指标体系、预防保健等或是未来的研究方向。

目前我国有剖宫产史的育龄妇女再次妊娠率增加，剖宫产术后阴道试产是很多孕产妇的需求，其最危险的并发症是子宫破裂，会导致母婴不良结局。本文介绍1例剖宫产术后阴道试产成功的病例，于产后18 h发现子宫破裂并剖腹进行子宫破裂口修补，成功保留子宫。通过该病例提醒围产工作者，剖宫产术后阴道分娩产妇产后仍需要关注子宫破裂的症状及体征，超声常规产后检测子宫的连续性。

心房颤动合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）抗栓治疗的选择一直是一个难题。在抗血小板的同时也需要抗凝治疗，选择抗栓治疗方案时，兼顾降低出血风险的同时又能取得最大的临床疗效是心房颤动合并冠心病抗栓治疗方案的关键。华法林作为心房颤动传统的抗凝药物，由于其自身的局限性，推动了新型口服抗凝药（NOAC）的兴起，在抗栓治疗中选择口服抗凝药有了新的选择和认识。然而NOAC在心房颤动合并冠心病患者中的临床疗效及安全性仍有一些争议。本文就NOAC应用于心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗中的有效性及安全性作一综述。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是我国常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入（PCI）是冠心病重要的血运重建手段，术后长期管理与二级预防对于患者的康复十分关键。互联网医疗具有便捷、可靠、高效、全面等优势，已被证明可以通过辅助疾病长期管理、调整相关生活方式，有效改善心血管病患者预后与疾病结局。本文对近年来应用互联网医疗开展PCI术后患者管理的相关研究进行综述。

间质性肺疾病是一组包括200余种疾病亚型的呼吸系统疾病，该类疾病起病隐匿，缺乏早期诊断、疾病监测以及预后评估的敏感指标。人工智能在医学中应用广泛，尤其在图像识别、疾病诊断中起重要作用。本文简要描述了人工智能在医学中的应用，介绍了人工智能作为新型技术的潜在应用价值及其在间质性肺疾病中应用的研究进展，并阐述其局限性和面临的挑战。

白细胞介素1β（IL-1β）是一种多效性细胞因子，是启动免疫反应的关键因子，同时它也是炎症性肿瘤微环境中的中心介质。近年来的许多研究表明IL-1β在很多系统的肿瘤疾病中包括神经胶质瘤的发生发展中发挥重要作用，深入了解IL-1β在神经胶质瘤中的作用及其机制，可以为以IL-1β为靶点的抗胶质瘤治疗策略提供新的依据。本文对IL-1β在神经胶质瘤恶性进展中的作用进行综述。

维生素D是一种脂溶性维生素，是人体必需的一种营养成分。维生素D有许多重要的生理功能，如钙磷代谢、骨骼生长、免疫调节、细胞分化等。除此之外，研究认为维生素D是神经内固醇的一种，作为神经甾体，它不仅影响大脑稳态，还参与了调节脑内递质、神经因子的分泌，促进神经元分化、成熟，调控大脑的钙信号传导系统，影响大脑神经功能，产生抗氧化效应，通过调节脑内炎症因子、神经介质传递等发挥抗癫痫作用。本文就维生素D与癫痫发生、发展和抗癫痫药物的关系作一综述。

肢端肥大症是内分泌科和神经外科罕见的内分泌紊乱性疾病，可使生长激素和胰岛素样生长因子1（IGF-1）分泌过量导致全身多系统受损，引起肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压、血脂异常等代谢紊乱，并增加心血管疾病风险，严重影响患者的生活质量和预期寿命。研究发现，肢端肥大症患者代谢综合征及其各组分的发病率显著高于一般人群，其发病机制多与生长激素和IGF-1水平升高相关。本文旨在对肢端肥大症合并代谢综合征及其各组分的流行病学特征、致病机制和治疗等进行综述，以期引起临床重视并加深认识，为疾病防治提供依据。

炎症性肠病（IBD）是一类病因和发病机制尚未完全明确的炎症性疾病，努力探究IBD发病的机制和治疗靶点是炎症性肠病研究工作的重点。近年来，随着对IBD病理研究的不断深入，人们逐渐认识到IBD的病理过程中存在一种新型的细胞死亡形式，即铁死亡。研究发现，IBD患者病理组织中存在与铁死亡发生密切相关的一系列病理变化，本文对铁死亡及其在IBD病理中的作用和近年来有关通过铁死亡相关靶点对改善疾病的作用机制及表现进行综述，为铁死亡靶向治疗IBD的新思路提供研究依据。

脓毒症是机体对感染的过度免疫反应所引起的炎症综合征，发病机制极为复杂。近年来研究发现中性粒细胞能释放一种其间镶嵌多种杀菌蛋白酶的中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）来杀灭病原体。此外也有证据表明NETs对脓毒症等疾病具有双向调节作用，对机体产生保护作用的同时也会造成组织损伤、血栓形成、免疫系统紊乱等负面影响，适当抑制NETs形成可以降低脓毒症的危重性。未来关于NETs的调控可能为临床上预防和治疗脓毒症提供一条新途径。本文主要针对NETs在脓毒症中的利弊机制最新相关研究作以综述性分析。

目的 探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者中外周血透明质酸酶2和CD44异构体6(CD44v6)的表达及其与斑块不稳定性的关系。方法 选取2019年3月至2021年9月在首都医科大学附属北京友谊医院诊治的62例NSTE-ACS患者作为NSTE-ACS组，48例稳定型心绞痛（SAP）患者作为SAP组。采用荧光定量聚合酶链反应法检测2组外周血透明质酸酶2、CD44v6表达水平。Pearson相关分析方法分析外周血透明质酸酶2、CD44v6水平与血管内超声指标的相关性。多因素Logistic回归分析NSTE-ACS发生的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析透明质酸酶2、CD44v6单独及联合检测对NSTE-ACS的诊断价值。结果 NSTE-ACS组外周血透明质酸酶2、CD44v6相对表达量均高于SAP组［（9.2±2.3）比（3.3±0.5）、（16.9±3.6）比（7.3±1.3）］（均P＜0.001）。NSTE-ACS组外周血透明质酸酶2、CD44v6表达与最小管腔外弹力膜面积、斑块负荷、斑块坏死核心面积比呈正相关（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高密度脂蛋白胆固醇降低、透明质酸酶2升高及CD44v6升高是NSTE-ACS发生的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果表明，外周血透明质酸酶2、CD44v6单独及联合检测对NSTE-ACS诊断的曲线下面积分别为0.696、0.757、0.820，透明质酸酶2、CD44v6联合检测的曲线下面积明显大于单一指标检测(Z=4.661，P＜0.001；Z=3.885，P=0.001)。结论 NSTE-ACS患者外周血透明质酸酶2、CD44v6水平升高且与斑块稳定性有关，是NSTE-ACS发生的独立危险因素，二者联合检测对NSTE-ACS的诊断有一定的临床价值。

目的 探讨托伐普坦联合贝那普利对急性左心衰竭患者心肾功能的影响。方法 选取海军军医大学第三附属医院急诊科2019年1月至2020年12月诊治的急性左心衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组（53例）和对照组（53例）进行前瞻性研究。2组均给予吸氧、镇静、控制心律失常、利尿、强心、扩张血管以及纠正水电解质紊乱等干预。对照组在此基础上予以盐酸贝那普利10 mg/次，1次/d口服治疗。观察组在对照组的基础上予以托伐普坦片15 mg/次，1 d后改为7.5 mg/次，1次/d口服治疗。2组均治疗7 d。比较2组临床疗效、心功能指标、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、胱抑素C及心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平、心脏不良事件、肾功能指标及药物不良反应。结果 治疗后，观察组总有效率高于对照组［92.5%(49/53)比75.5%(40/53)］，差异有统计学意义（P=0.017）。治疗后，2组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均低于治疗前，左心室射血分数（LVEF）均高于治疗前，且观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组患者血清NT-proBNP、胱抑素C及cTnI水平均低于治疗前，且观察组患者血清NT-proBNP、胱抑素C及cTnI水平均低于对照组（均P＜0.05）。观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.038）。2组患者治疗后血尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率(UARE)水平均低于治疗前，估算肾小球滤过率（eGFR）水平均高于治疗前，且观察组血尿素氮、血肌酐、UARE水平均低于对照组，eGFR水平高于对照组（均P＜0.05）。2组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.566）。结论 托伐普坦联合贝那普利应用于急性左心衰竭患者能提高疗效，改善心功能，降低血清NT-proBNP、胱抑素C及cTnI水平，保护肾功能，安全性较高。

目的 评价重组人活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）对急性A型主动脉夹层（ATAAD）手术围手术期顽固性出血的治疗效果及对术后肺部感染并发症的影响。方法 收集2016年9月1日至2019年5月30日于华中科技大学同济医学院附属协和医院实施主动脉夹层手术的100例ATAAD患者的临床资料行回顾性分析。根据治疗方式的不同将患者分为rFⅦa组(65例)和对照组（35例）。对照组仅接受常规治疗，rFⅦa组接受常规治疗及rFⅦa术中静脉输注治疗。对比分析2组患者的一般资料、临床效果指标及肺部感染并发症指标。结果 rFⅦa组体外循环时长长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。rFⅦa组术后24 h纵隔胸管引流量少于对照组，输注新鲜冰冻血浆量大于对照组，差异均有统计学意义［（370±161）ml比（489±267）ml、（650±355）ml比（465±347）ml］（均P<0.05）。2组机械通气时长、重症监护病房停留时长、住院时长、输注浓缩红细胞量、输注血小板量差异均无统计学意义（均P>0.05）。rFⅦa组和对照组痰培养革兰阴性杆菌阳性率差异无统计学意义［43.1%（28/65）比37.1%（13/35）］（P>0.05）。结论 对于ATAAD患者围手术期顽固性出血，应用rFⅦa能够显著减少术后24 h引流量，但会增加体外循环时长和术后血液制品的输注，肺部感染并发症发生率与常规治疗相似。

目的 探讨急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者术后急性肾衰竭（ARF）的危险因素和临床预后。方法 连续收集2013年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院接受ATAAD手术的797例患者纳入统计分析。采用多因素Logistic回归方法分析ARF的危险因素，采用Kaplan-Meier生存曲线分析ARF与术后长期生存的相关性。结果 797例ATAAD患者中89例（11.2%）术后发生ARF。Logistic回归分析结果显示，高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前血肌酐水平升高和体外循环时间延长均为ATAAD患者术后ARF的独立危险因素，而吸烟是其独立保护因素（均P＜0.05）。797例ATAAD患者术后院内死亡率为5.1%（41例），所有患者中位随访时间为44个月，Kaplan-Meier生存曲线显示ARF患者累积生存率低于无ARF患者（Log-rank P＜0.001）。结论 高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前血肌酐水平升高和体外循环时间延长是ATAAD患者术后发生ARF的独立危险因素。ARF降低了患者短期及长期生存率。

目的 探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法 收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析，根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组（51例）和联合手术组（49例），比较2组围手术期相关指标差异。结果 所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全，再次进行二尖瓣成形术，效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组［（121±39）min比（108±47）min、（77±30）min比（64±36）min、（10.9±4.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（8.6±2.7）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者术后均无伤口渗血、出血等情况，均康复出院，出院前2组患者血红蛋白水平基本正常。联合手术组于出院前再次进行超声心动图检查，35例存在二尖瓣轻度反流、14例无反流。2组患者术后6个月随访无死亡。2组患者术后第7天血红蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室流出道压差、左心室射血分数及中重度二尖瓣关闭不全、术后心房颤动、心功能Ⅰ级、压力性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行，做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

目的 探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法 选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组（60例）和对照组（59例）。观察组术后口服华法林抗凝治疗，对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率，进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析，采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型，采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果 治疗后，2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组（均P＜0.05）。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组［3.3%（2/60）比13.6%（8/59）、21.7%（13/60）比39.0%（23/59）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素（均P＜0.05）；依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型，受试者工作特征曲线分析结果显示，以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值（曲线下面积＞0.7）。结论 心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标，降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预，预期可降低出血风险。

目的 探索中西医结合肺康复疗法应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床效果。方法 选取2020年7月至2021年12月重庆医科大学附属永川医院收治的COPD患者59例，完全随机分为对照组（29例）和观察组(30例)。患者出院时为COPD稳定期，出院后对照组予以常规治疗+家庭西医肺康复训练，观察组在对照组基础上联合中医肺康复治疗。比较2组一般资料，出院时及出院后第3、6、9个月的血气分析和肺功能指标、COPD患者自我评估测试问卷（CAT）评分和中医证候积分。结果 出院后第3、6、9个月2组动脉血氧分压均高于出院时且观察组高于对照组，动脉血二氧化碳分压均低于出院时且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。出院后第3、6、9个月2组第1秒用力呼气容积、用力肺活量均高于出院时（均P<0.05），但组间各时点差异均无统计学意义（均P>0.05）。出院后第3、6、9个月2组CAT评分和中医证候积分均低于出院时且观察组均低于对照组［CAT评分：（13.8±1.7）分比（15.1±2.4）分、（12.0±1.3）分比（13.6±1.9）分、（11.0±0.9）分比（13.6±2.1）分；中医证候积分：（12.5±1.9）分比（14.2±3.6）分、（11.1±1.9）分比（12.7±3.0）分、（10.3±1.6）分比（12.2±2.4）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 中西医结合肺康复疗法能显著改善COPD稳定期患者临床指标，减轻临床症状，提高生活质量。